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Nuevos Pacientes Adultos
Para pacientes adultos (de mayor edad, 16+) con cita nueva.

Nuevos Pacientes Pediátricos
Para pacientes pediátricos (de edad menor de 16 años) con una cita nueva.

Recepción y Aviso de Prácticas de Privacidad
Describe cómo la información médica sobre usted puede ser usada y revelada, y tambien cómo usted puede tener acceso a esta información. HIPAA exige que todos los pacientes completen este formulario.

Permiso para utilizar su tarjeta para dar pagos
Formulario que el paciente puede usar para darnos permiso para utilizar su tarjeta or cuenta de banco para obtener su pago.

Autorización para Divulgar Información Médica a MCNT
Esta forma provee autorizacion de divulgar su información médica a Medical Clinic of North Texas, P.A.

For English versions of these forms, CLICK HERE.

Autorización para Divulgar Información Médica de MCNT
Autoriza a Medical Clinic of North Texas, P.A. a divulgar su información médica a entidades específicadas.

Educación al Paciente de HIPAA – Las Preguntas más Frecuentes
Preguntas de nuestros pacientes.

Petición de Corrección / Modificación de Registro
Le permite solicitar una corrección o modificar su expediente médico.

Conozca sus Beneficios
Este folleto le puede ayudar a aprender acerca de sus beneficios de seguro, y preguntas que puede tener para su proveedor.

Póliza Financiera
La póliza sobre pago.

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